Correlación Entre Variables Sociodemográficas y Lenguaje en Niños de 3 Años / Correlation Between Sociodemographic Variables and Language in Children With 3 Years Old

El lenguaje durante las etapas tempranas de la vida se caracteriza por la progresiva adquisición de estructuras y funciones que ayudan a que fluya una interacción inalienable entre el ser humano y el entorno familiar, social, y cultural. Igualmente, permite que el orden en que se adquieren los componentes esenciales para su desarrollo sustentan las habilidades de comunicación, aprendizaje y experiencias significativas; tales componentes no responden a un patrón universal y eso hace que se dé un proceso de continuo desarrollo donde el niño puede verse beneficiado o afectado por el mismo. El lenguaje humano se desarrolla al estar en contacto con la realidad por lo que no está ajeno a los cambios que ejerce la sociedad, por tanto, la adquisición se ve influenciada por las variables sociodemográficas que estimulan los aspectos receptivos (o comprensivo) y el uso del lenguaje. La comprensión brinda información acerca de la recepción de información y conocimiento del léxico. Por su parte en el segundo se tiene en cuenta el contexto, al interlocutor y a la situación; se desarrolla durante el proceso de adquisición del lenguaje, estos aspectos se manifiestan a partir de los doce meses, cuando los niños, entre otras cosas, comienzan a elegir y desarrollar temas de conversación. Entre los 2 y 3 años, además de iniciar temas de conversación, pueden mantenerla durante 2 o 3 turnos (Díez, Pacheco, Caso, Garcia & Garcia ­ Martin, 2009). Las variables sociodemográficas juegan un papel esencial en la adquisición del lenguaje, ya que estas pueden influir para bien o para mal en el desarrollo de las habilidades, costumbres y hábitos que llegan a tomar distintos valores dependiendo el contexto donde se desenvuelve el niño. La presente investigación tuvo como objetivo correlacionar las variables sociodemográficas con el lenguaje expresivo y receptivo en niños con 3 años de edad de la ciudad de Barranquilla. Esta investigación consistió en un estudio de tipo no experimental cuantitativo, de naturaleza transversal. Se aplicaron dos instrumentos; escala REEL vía telefónica de 5 a 20 minutos y la encuesta de variables sociodemográficas en formato digital autoadministrable. La muestra estuvo comprendida con un total de 14 niños de 36 meses (3 años) de edad cronológica que viven actualmente en la ciudad de Barranquilla a través del método bola de nieve. El procesamiento de la información se realizó a través del Software STATGRAPHICS. Se realizaron análisis descriptivos de todas las variables. Análisis de resultados. En las variables combinadas, la edad del cuidador principal y el número de personas con quien vive fueron las que negativamente intercedieron en el aspecto expresivo con una regular clasificación. El receptivo manifestó puntaciones por encima del 80%, lo que denota que los niños evaluados logran comprender mensajes de sus interlocutores y obedecer órdenes de más de 3 pasos. Concluyéndose que las variables sociodemográficas; edad del cuidador y el número de personas con quien vive influyen notoriamente en el desarrollo del lenguaje expresivo en los niños de 3 años de edad

To correlate the sociodemographic variables with the expressive and receptive language in children with 3 years of age from the city of Barranquilla. Introduction: Human language is a social realization that is not alien to the changes that society exerts, therefore, the acquisition is influenced by the sociodemographic variables that stimulate the aspects. The receptive, provides information about the reception of data and knowledge of the lexicon. The expressive one analyzes the use of phonological rules, the ability to produce sounds and the consistency in their production. Methodology: Two instruments were applied; REEL scale by telephone from 5 to 20 minutes and the survey of sociodemographic variables in self-administered digital format. The sample consisted of 14 3-year-old children in the city of Barranquilla. Results: In the combined variables, the age of the main caregiver and the number of people with whom he lives were those that interceded negatively in the expressive aspect with a regular classification. The receptive showed good grades. Conclusion: Sociodemographic variables; The age of the caregiver and the number of people they live with strongly influence the development of expressive language in 3-year-olds

Guía de práctica clínica mexicana para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y enfermedad cardiovascular aterosclerótica / Mexican clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of dyslipidemias and atherosclerotic cardiovascular disease

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Abstract Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality worldwide and Mexico is no exception. The epidemiological data obtained in 1990 showed that cardiovascular diseases represented 19.8% of all causes of death in our country. This figure increased significantly to 25.5% for 2015. Some national surveys suggest that more than 60% of the adult population has at least one risk factor for cardiovascular disease (obesity or overweight, hypertension, smoking, diabetes, dyslipidemias). On the other hand, data from the Pan American Health Organization have linked the process of atherosclerosis as the first cause of premature death, significantly reducing life expectancy, which has enormous social repercussions. Objective: This document constitutes the Clinical Practice Guide (CPG) prepared at the initiative of the Mexican Society of Cardiology in collaboration with the Mexican Society of Nutrition and Endocrinology, AC, National Association of Cardiologists of Mexico, AC, Mexican Association for the Prevention of Atherosclerosis and its Complications, AC, National Normative Committee of General Medicine, AC, National College of Geriatric Medicine, AC, College of Internal Medicine of Mexico, AC, Mexican Society of Angiology and Vascular and Endovenous Surgery, AC, Mexican Institute of Research Nephrological, AC and the Mexican Academy of Neurology, A.C.; with the methodological support of the Ibero-American Agency for the Development and Evaluation of Health Technologies, in order to establish recommendations based on the best available evidence and agreed upon by an interdisciplinary group of experts. The objective of this document is to provide evidence-based recommendations to help decision makers in the diagnosis and treatment of dyslipidemias in our country. Material and methods: This document complies with international quality standards, such as those described by the Institute of Medicine of the USA, the Institute of Clinical Excellence of Great Britain, the Scottish Intercollegiate Guideline Network and the Guidelines International Network. A multidisciplinary group of clinical experts and methodologists with experience in systematic reviews of the literature and the development of clinical practice guidelines was formed. A scope document was agreed upon, relevant clinical questions were established, the best available evidence critically evaluated in systematic literature reviews was exhaustively identified, and clinical recommendations were developed. The modified Delphi Panel methodology was used to achieve an adequate level of consensus in each of the recommendations contained in this CPG. Results: 23 clinical questions were agreed upon which gave rise to their respective clinical recommendations. Conclusions: We consider that this document contributes to better clinical decision-making and becomes a point of reference for clinicians and patients in the management of dyslipidemias and this contributes to reducing the morbidity and mortality derived from atherosclerotic cardiovascular events in our country.

Recomendaciones para el uso de la hormona de crecimiento humana recombinante en pacientes pediátricos de talla baja en Colombia / Recommendations for treatment with recombinant human growth hormone in pediatric patients in Colombia

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Abstract In Colombia there are no guidelines for diagnosis and management of patients with short stature and for the use of recombinant human growth hormone, mainly caused by the diversity of training centers in pediatric endocrinology. In response to this situation, the Asociación Colegio Colombiana de Endocrinología Pediátrica leds the first colombian short stature expert committee in order to standardize the use of human recombinant growth hormone. This work had the participation and endorsement of a consortium of clinical experts representing the Sociedad Colombiana de Pediatría, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá- Subred Integrada de Servicios de Salud Suroccidente, Fundación Universitaria Sanitas, Universidad de los Andes and some public and private health institutions in the country, in addition to the participation of methodological experts from the Instituto Global de Excelencia Clínica Keralty. By reviewing the literature and with the best available evidence, we proposed to unify definitions, a diagnostic algorithm, biochemical and dynamic tests with their reference parameters, a description of the considerations about growth hormone use among the indications approved by regulatory agency for medications and food in Colombia and finally a proposal for an informed consent and a medication fact sheet available for parents and patients.

Prevención de Alteraciones Vocales con Ejercicios de Tubos de Resonancia en un Grupo de Docentes / Prevention of Vocal Alterations Through Exercises with Resonance Tubes in a Teaching Group

En múltiples estudios se ha determinado la importancia de la voz en aquellos profesionales que la utilizan como su herramienta principal de trabajo. Dentro de este grupo se encuentran locutores, agentes de call center, profesores, entre otros; la población objeto de estudio en esta investigación son los profesores universitarios, ellos trabajan durante varias horas al día usando su voz para transmitir el conocimiento dentro del aula de clase, muchas veces en condiciones poco óptimas para un desempeño laboral efectivo. Además, están expuestos a diversos factores de riesgos ambientales y organizacionales lo cual los predispone y pueden generar sintomatología vocal asociada a su ocupación. Los participantes pertenecen a un programa de conservación de la voz. El diseño de investigación preexperimental, cuantitativo, utilizando pre-test y pos-test en una misma población, descriptivo transversal, bajo un enfoque epidemiológico. Se aplicó una encuesta de autopercepción vocal como pre-test, con el fin de identificar la percepción que tenían estos profesionales acerca de sus características vocales. Posterior a esto, se les realizó una serie de ejercicios con tubos de resonancia basados en la técnica de Tracto Vocal Semi Ocluido (TVSO) y finalmente, se le reaplicó la encuesta de autopercepción vocal como post-test para determinar los efectos y cambios fisiológicos de estos ejercicios sobre los parámetros acústicos de la voz y las características del habla tales como: inteligibilidad, naturalidad y audibilidad; logrando un efecto fisiológico terapéutico inmediato y una percepción subjetiva de mejoría posterior a la terapia, generando un cambio en el patrón vibratorio de sus pliegues vocales, minimizando el abuso y mal uso vocal, creando conciencia del cuidado que se debe tener con la voz cuando se utiliza de manera profesional por ser la herramienta principal de su trabajo.

Multiple studies have determined the importance of voice in those professionals who use it as their main work tool. Within this group are announcers, call center agents, teachers, among others; this research will deepen the professors, these are found for several hours a day using their voice to transmit knowledge within the classroom, often in poor conditions for effective work performance. In addition, they are exposed to various environmental and organizational risk factors which predispose them and generate a diversity of laryngeal pathologies characteristic of their occupation. Participants belong to a voice conservation program. The design of pre- experimental, quantitative research, using pre-test and post-test in the same population, cross- sectional descriptive, under an epidemiological approach. A vocal self-perception survey was applied as a pre-test, in order to identify the perception that these professionals had about their vocal characteristics. After this, they performed a series of exercises with resonance tubes based on the Semi-Occluded Vocal Tract (TVSO) technique and finally, the vocal self- perception survey was reapplied as a post-test to determine the physiological effects and changes of these exercises on the acoustic parameters of voice and speech characteristics such as: intelligibility, naturalness and audibility; achieving an immediate therapeutic physiological effect and a subjective perception of improvement after therapy, generating a change in the vibratory pattern of your vocal folds, minimizing abuse and vocal misuse, creating awareness of the care that should be taken with the voice when Professionally used as the main tool of his work.

Síndrome de Bean y albinismo: reporte del primer caso en Ecuador / Bean Syndrome and Albinism: First Case Report in Ecuador

El síndrome de Blue Rubber Bleb Nevus (BRBNS) o su acrónimo Síndrome de Bean se caracteriza por malformaciones venosas (MV) distribuidas en múltiples zonas anatómicas, con predominio en piel y tracto gastrointestinal (GI). La sintomatología se manifesta comúnmente con episodios hemorrágicos y consecuente anemia crónica secundaria por défcit. Se presenta el caso clínico de una paciente albina de sexo femenino de 68 años de edad, quien acudió por dolor abdominal agudo más rectorragia crónica, al realizar el examen físico llama la atención la presencia de malformaciones venosas (MV) caracterizadas por nódulos azulados, compresibles y heterogéneos, localizados en labio inferior, mentón, región perianal y extremidades, además de dolor a la palpación en hipocondrio derecho. El análisis de laboratorio reveló valores de hemoglobina y hematocrito bajos y otros parámetros sugerentes de anemia por défcit de hierro, en el reporte de colonoscopia se lograron evidenciar múltiples malformaciones venosas (MV), diseminadas con predominio rectal, el diagnóstico fue compatible con Síndrome de Bean por la asociación de MV en piel y tracto Gastrointestinal, además de anemia crónica secundaria. El manejo fue clínico sintomático y quirúrgico paliativo, con una evolución favorable. La asociación de albinismo y el síndrome de Bean no están reportadas en la literatura médica internacional, considerándose este el primer caso en Ecuador como una patología no muy frecuente, pero con complicaciones secundarias importantes. Se debería incluir este síndrome como una causa de malformaciones venosas inocuas, sangrado digestivo, anemia crónica y efectos oclusivos de vísceras huecas.

Blue Rubber Bleb Nevus syndrome (BRBNS) or its acronym Bean syndrome is characterized by venous malformations (MV) distributed in multiple anatomical areas, predominantly in the skin and gastrointestinal (GI) tract. Symptomatology is commonly manifested with hemorrhagic episodes and consequent chronic secondary anemia due to defcit. We present the clinical case of a female albino patient of 68 years of age, who came for acute abdominal pain to this we add a chronic rectorrhagia, when performing the physical examination, the presence of venous malformations (MV) characterized by bluish, compressible and heterogeneous nodules, located in the lower lip, chin, perianal region and extremities, as well as pain on palpation in the right hypochondrium. The laboratory analysis revealed low hemoglobin and hematocrit values and other parameters suggestive of iron defciency anemia, in the colonoscopy report multiple venous malformations (MV) were disseminated, disseminated with rectal predominance, the diagnosis was compatible with Bean Syndrome by the association of MV in skin and Gastrointestinal tract and secondary chronic anemia. The management was clinical symptomatic and palliative surgery, with a favorable evolution. The association of albinism and Bean syndrome are not reported in the international medical literature, considering this the frst case in Ecuador as a not very frequent pathology but with important secondary complications, this syndrome should be included as a cause of harmless venous malformations, digestive bleeding, chronic anemia and occlusive effects of hollow viscera.

Experiencia clínica con el uso del monitor cardiaco Implantable / Clinical experience with the use of an implantable cardiac monitor

Resumen Objetivos: Describir la experiencia con el uso del monitor cardiaco implantable determinando: el diagnóstico final encontrado y el tiempo para alcanzarlo, proporción de pacientes con la etiología aclarada y el tratamiento instaurado. Metodología: Estudio observacional retrospectivo. Resultados: Ciento ocho (108) monitores explantados de un total de 150 implantados entre los años 2009 a 2015, fueron analizados. Un diagnóstico electrocardiográfico concordante con el síntoma fue encontrado en el 71,7% de aquellos con síncope, siendo la principal causa la bradicardia sinusal extrema y/o arresto sinusal. El rendimiento diagnóstico para aquellos investigados por palpitaciones recurrentes o sospecha de arritmias supraventriculares o ventriculares fue del 29% siendo la causa más frecuente la fibrilación auricular. Un 50% de los diagnósticos se alcanzaron tras una monitoría entre 12 y 36 meses. El marcapasos fue el tratamiento más frecuente para los pacientes con síncope y la ablación por radiofrecuencia para aquellos con palpitaciones. En cuanto a la seguridad, no se presentaron eventos adversos mayores con el implante del monitor. Conclusiones: El monitor cardiaco implantable mostró un adecuado rendimiento diagnóstico para la identificación de las alteraciones electrocardiográficas en los pacientes con síncope. Es necesario realizar más estudios para dilucidar su papel en el estudio de las palpitaciones.

Abstract Motivation: To describe the experience of the use of an implantable cardiac monitor and analysing the final diagnosis and the time to reach it, the proportion of patients with clear aetiology and existing treatment. Methods: Retrospective observational study. Results: One hundred and eight (108) monitors explanted out of a total of 150 implanted patients between 2009 and 2015 were analysed. An electrocardiographic diagnosis matching the symptom was found in 71.7% of those with syncope, being the main cause for extreme sinus bradicardia and/or sinus arrest. Efficiency of the diagnosis for those investigated due to recurrent palpitations or suspicion of supraventricular or ventricular arrhythmias was of 29%, being the main cause of atrial fibrillation. 50% of the diagnoses were reached after monitorisation between 12 and 36 months. Pacemakers were the most frequent treatment for patients with syncope and radiofrequency ablation for those with palpitations. Regarding security, no major adverse events were found when implanting the monitor. Conclusion: The implantable cardiac monitor showed an adequate efficiency of diagnosis for the identification of electrocardiographic alterations in patients with syncope. More studies are required in order to elucidate its role in the study of palpitations.

Perforación espontánea de la vía biliar en un neonato: un hallazgo inesperado: caso clínico / Spontaneous perforation of the bile duct in a neonate: an unexpected finding: case report

La perforación espontánea de la vía biliar extrahepática es rara en recién nacidos. Es una causa quirúrgica de ictericia en este período y la presentación aguda es inusual. OBJETIVO: presentar un caso de perforación espontanea de la vía biliar en un recién nacido por sus graves complicaciones si no se realiza un diagnóstico temprano y oportuno. CASO CLÍNICO: Recién nacido de término de 10 días de vida que consultó por cuadro de rechazo alimentario, fiebre y distensión abdominal de 2 días de evolución, sin ictericia, acolia, ni coluria. En los exámenes de laboratorio se encontró leucopenia, trombocitosis y elevación de la proteína C reactiva, con función hepática normal. La radiografía de abdomen demostró neumoperitoneo, sospechándose enterocolitis necrosante, se realizó laparotomía, encontrándose perforación espontánea de la vía biliar extrahepática y peritonitis biliar. La colangiografía intraoperatoria demostró la vía biliar proximal rescatable y conducto cístico dilatado. Se realizó hepático-yeyunostomía con Y de Roux transmesocolónica y colecistectomía. En el estudio postoperatorio se encontró trombosis portal, por lo que recibió tratamiento anticoagulante. En el control a los ocho meses de edad, la paciente tenía buena tolerancia oral y adecuado incremento ponderal. CONCLUSIONES: La perforación biliar es una entidad rara y más en el período neonatal, condición que la vuelve un reto diagnóstico y terapéutico. El pronóstico dependerá de la intervención temprana y los hallazgos intraoperatorios.

Spontaneous extrahepatic bile duct perforation is rare in newborns. It is a surgical cause of jaundice in this period and the acute presentation is unusual. OBJECTIVE: To report a case of spontaneous bile duct perforation in a newborn due to its serious complications if an early and timely diagnosis is not performed. CLINICAL CASE: A 10-day-old newborn who developed food rejection, fever and abdominal distension without jaundice, acolia, or coluria two days prior of admission. The laboratory tests showed leukopenia, thrombocytosis, increased C-reactive protein, and normal hepatic function. The abdominal x-ray showed pneumoperitoneum, and the diagnosis of necrotizing enterocolitis was made. Laparotomy was performed; extrahepatic bile duct perforation and biliary peritonitis were noted. Intraoperative cholangiography demonstrated rescatable proximal bile duct and dilated cystic duct. Hepatic-jejunostomy was performed with Roux-en-Y and cholecystectomy. In the postoperative study portal thrombosis was found, so he received anticoagulant treatment. At 8 months of age, the patient had enteral feeding tolerance and adequate weight gain. CONCLUSIONS: Biliary perforation is a rare entity and more in the neonatal period, a condition that makes it a diagnostic and therapeutic challenge. The prognosis will depend on early intervention and intraoperative findings.

Effect of presurgical orthopedics on oral-health related quality of life in chilean children with cleft lip and palate. a pilot study / Efecto de la ortopedia prequirúrgica sobre la calidad de vida relacionada con salud oral en niños chilenos con fisura labio palatina. estudio piloto

Abstract: the aim of this pilot study was to evaluate the effect of Presurgical Orthopedics (PSO) on the oral health-related quality of life (OHRQoL) in Children with Cleft Lip and Palate (CLP) treated in two hospitals in Chile using the Spanish version of the Child Oral Health Impact Profile (COHIP-Sp). Method: Cross-sectional study, involving 42 children with CLP (mean age 12 +/- 2.1 years; 28 men) who attended their annual checkup at the main Hospital of Valdivia and at the Hospital Fundacion Gantz in Santiago, Chile, between March and April 2016. Those who met the selection criteria were applied the COHIP-Sp scale. Based on their medical records, patients who used PSO as treatment protocol were classified as "PSO". Those who did not receive treatment with the appliance were classified as "Non- PSO". The score of the COHIP-Sp scale and its domains between the two groups was compared (t-test, p<0.05). Results: Twenty-five patients (59.5 percent) used PSO. COHIP-Sp score was 91.7 +/- 26.2 points in the PSO group, and 81.2 +/- 30.9 points in the Non-PSO group. There was no statistically significant difference (p=0.24). Conclusion: OHRQoL of patients with CLP treated with PSO was similar to that of patients not treated with PSO.

Resumen: el objetivo de este estudio piloto fue evaluar el efecto de la Ortopedia Pré-Quirúrgica Infantil (OPQI) sobre la calidad de vida relacionada con salud oral (CVRSO) en niños con Fisura Labio Palatina (FLP) tratados en dos hospitales de Chile usando la versión española del Child Oral Health Impact Profile (COHIP-Sp). Método: Estudio de corte transversal. Participaron 42 niños y niñas con FLP (edad promedio 12 +/- 2.1 años; 28 hombres) que asistieron a su control anual del Hospital Base de Valdivia y la Fundación Gantz en Santiago entre marzo y abril del año 2016. A quienes cumplieron los criterios de selección, se les aplicó la escala COHIP-Sp. Basándose en las fichas clínicas, se clasificó como "OPQI" aquellos pacientes que usaron OPQI como protocolo de tratamiento; y como grupo "No-OPQI" aquellos que no recibieron el tratamiento con la placa. Se comparó el puntaje de la escala COHIP-Sp y sus dominios entre ambos grupos (t-test, p<0.05). Resultados: Veinticinco pacientes (59.5 por ciento) usaron OPQI. La puntuación COHIP-Sp fue 91.7 +/- 26.2 puntos en el grupo OPQI y 81.2 +/- 30.9 puntos en grupo No-OPQI, diferencia estadísticamente no significativa (p=0.24). Conclusión: La CVRSO de pacientes con FLP tratados con OPQI fue similar a pacientes no tratados con OPQI.

Características clínico-epidemiológicas y manejo del cáncer endometrial (2010-2013) / Clinical-epidemiological characteristics and management of endometrial cancer (2010-2013)

Introducción: el cáncer de endometrio ha incrementado su incidencia y se asocia a factores de riesgo presentes en muchas mujeres en la perimenopausia. El síntoma más común es el sangramiento y la modalidad de tratamiento más empleada es la cirugía. Objetivo: caracterizar el cáncer endometrial en el Hospital América Arias desde enero de 2010 hasta junio de 2013. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en el Hospital América Arias, desde 1ro de enero de 2010 hasta el 30 de junio de 2013. Se incluyó el total las pacientes con sangramiento uterino anormal en la etapa peri y posmenopáusico a partir de 40 años de edad. Las pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer endometrial constituyeron la muestra (n= 49). Resultados: la edad promedio de las pacientes fue de 60,8 ± 9,9 años. Presentaban sobrepeso 30,6 por ciento, y 44,9 por ciento eran obesas. El examen histopatológico posquirúrgico muestra que la lesión estuvo limitada al endometrio en 14,3 por ciento de las pacientes; pero hubo invasión de los dos tercios externos del miometrio en 61,2 por ciento de ellas. La extensión al cuello y a los anejos uterinos fue de 38,8 por ciento y 22,4 por ciento respectivamente. Conclusiones: existe una tendencia a la aparición del adenocarcinoma endometrial en edades cada vez más avanzadas. Se asocia a factores de riesgo como obesidad, infertilidad y el uso de terapia hormonal de remplazo. Además de la cirugía, algunas pacientes requirieron tratamiento oncológico específico(AU)

Introduction: The incidence of endometrial cancer has increased and it is associated with risk factors present in many perimenopausewomen. The most common symptom is bleeding and the most widely used treatment modality is surgery. Objective: Characterize endometrial cancer at America Arias Hospital from January 2010 to June 2013. Methods: A descriptive study was conductedat America Arias Hospital, from 1 January 2010 to 30 June 2013. The total included over 40 year patients with abnormal uterine bleeding in perimenopausal and postmenopausal. Patients with histopathologic diagnosis of endometrial cancer constituted the sample (n= 49). Results: The mean age of patients was 60.8 ± 9.9 years. 30.6 percent were overweight and 44.9 percent were obese. Postoperative histopathologic examination shows that the lesion was limited to the endometrium in 14.3 percent of patients, but there was invasion of the two outer thirds of the myometrium in 61.2 percent. The extension cervix and adnexa was 38.8 percent and 22.4 percent, respectively. Conclusions: There is a tendency to the appearance of endometrial adenocarcinoma at increasingly advanced ages. It is associated with risk factors such as obesity, infertility, and the use of hormone replacement therapy. In addition to surgery, some patients required specific cancer treatment(AU)

Diagnóstico de salud y percepción de riesgos, elementos clave para una propuesta de intervención en comunidades indígenas en México / Health diagnosis and risk perception: key elements of a proposed intervention for indigenous communities in Mexico

RESUMEN Objetivo Realizar un diagnóstico de salud ambiental infantil y un análisis de percepción de riesgos en comunidades indígenas de la Región Huasteca Sur de San Luis Potosí, México, para diseñar una estrategia de intervención acorde a sus necesidades. Métodos La investigación siguió un enfoque mixto realizado en dos fases de estudio. Se desarrolló en tres comunidades indígenas del municipio de Tancanhuitz, desde enero de 2005 hasta junio de 2006. En la población adulta, se analizó la percepción de riesgos mediante grupos focales, entrevistas a profundidad y cédulas de entrevistas. En la población infantil, para el análisis de percepción se utilizó la técnica de dibujo. Se realizó una evaluación de riesgos a la salud a través de un monitoreo biológico y un monitoreo ambiental de agua y suelo. Resultados Las tres comunidades enfrentan problemas críticos que hacen evidente su vulnerabilidad. Al realizar la triangulación e integración de resultados, se halló que las principales problemáticas se relacionan con la exposición a microorganismos patógenos en el agua y el suelo, la exposición a humo de leña en interiores, la exposición al humo por quema de basura, el uso de insecticidas, la exposición a plomo por uso de barro vidriado y el alcoholismo. Conclusiones Para que la estrategia de intervención sea acorde a la población que será intervenida, es fundamental incorporar el análisis de percepción de riesgos y fomentar la participación de sus integrantes. La estrategia de intervención que se propone para atender las problemáticas detectadas se basa en los principios de comunicación de riesgo, la participación comunitaria y la vinculación interinstitucional.

ABSTRACT Objective To carry out a diagnosis of children’s environmental health and an analysis of risk perception in indigenous communities of the Huasteca Sur region of San Luis Potosí, Mexico, in order to design an intervention strategy in line with their needs. Methods The study used mixed methods research, carried out in two phases. It was conducted in three indigenous communities of Tancanhuitz municipality from January 2005 to June 2006. In the adult population, risk perception was analyzed through focus groups, in-depth interviews, and questionnaires. In the child population, analysis of children’s drawings was used to study perception. An assessment of health risks was carried out through biological monitoring and environmental monitoring of water and soil. Results The three communities face critical problems that reveal their vulnerability. When the results were triangulated and integrated, it was found that the principal problems relate to exposure to pathogenic microorganisms in water and soil, exposure to indoor wood smoke, exposure to smoke from the burning of refuse, use of insecticides, exposure to lead from the use of glazed ceramics, and alcoholism. Conclusions To ensure that the intervention strategy is adapted to the target population, it is essential to incorporate risk perception analysis and to promote the participation of community members. The proposed intervention strategy to address the detected problems is based on the principles of risk communication, community participation, and interinstitutional linkage.

Grado de pérdida de capacidad laboral asociada a la comorbilidad de los desórdenes músculo esqueléticos en la Junta de Calificación de Invalidez, Huila, 2009-2012 / Loss degree of work capacity associated with comorbidity of muscle skeletal disorders in the Disability Rating Board, Huila, 2009-2012

Introducción: Los desórdenes músculo esqueléticos (DME) afectan la calidad de vida, dado al impacto global en la condición física, el bienestar psicológico y funcional. Estas entidades generan un gran número de indemnizaciones y en algunas oportunidades invalidez. Objetivo: Explorar la asociación del grado de perdida de la capacidad laboral con la comorbilidad de los desórdenes músculo esqueléticos y otros factores asociados. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal basado en registros e historias clínicas. Del total (n=1427) 513 casos presentaban diagnóstico de DME y 240 solicitaron la pérdida de capacidad laboral a la Junta de Invalidez en Huila entre 2009 y 2012. Resultados: Hubo incapacidad permanente parcial en 73,3% e invalidez en 26,7%. Se encontró una asociación con respecto a la edad (p=0,002), donde el rango de 50-65 años presento mayor pérdida de capacidad laboral; con el sexo (p=0,047), siendo el femenino más prevalente la invalidez (34,7%) que en el masculino (23,2%) y la comorbilidad (p=0,019), donde los desórdenes músculo esqueléticos y los trastornos depresivos generaron mayor pérdida de capacidad laboral. No se encontró asociación significativa con la escolaridad, oficio y actividad económica. En el análisis múltiple se encontró asociación con el origen no ocupacional (OR=4.03, IC 95%: 2.01-8.07), ser mujer (OR=2.57, IC 95%: 1.14-5.77), y nivel de escolaridad técnico (OR=12.21, IC 95%: 1.37-108.63). Conclusión: La comorbilidad, edad avanzada, sexo femenino, origen no ocupacional y menor educación se asociaron con mayor pérdida de capacidad laboral.

Introduction: Musculoskeletal disorders (MED) impact quality of life, physical condition, psychological and functional well-being. These entities generate a large number of allowances and handicaps. Objective: To explore the association of loss of working capacity with musculoskeletal disorders and other associated factors. Materials and methods: Cross-sectional study based on registries and medical records. From the total (n=1427 cases), 513 had been diagnosed with MED and 240 of this requested a working capacity loss declaration to the Disability Rating Board in Huila between 2009 and 2012. Results: There were permanent partial disability in 73.3% and disability in 26.7%. An association with age (p=0.002) showed that population between 50 and 65 years old had higher loss of workning capacity. Besides, association with sex (p=0.047) identify that females had more disability prevalence (34.7%) than males (23.2%) and that comorbidity (p=0.019) with musculoskeletal disorders and depressive disorders generated greater loss of working capacity. It wasn't found a significant association with education, occupation or economic activity. During multivariated analysis, it was found a significant association with non-occupational origin (OR=4.03, 95% CI: 2.01-8.07), female (OR = 2.57, 95% CI: 1.14-5.77), and the level of technical education (OR = 12.21, 95% CI: 1.37-108,63). Conclusion: Comorbidity, older age, female, non-occupational origin and the less education were associated with greater loss of working capacity.

Suplementação de touros com sabões cálcicos de ácidos graxos poli-insaturados e qualidade seminal pré e pós-congelação / Bulls supplemented with calcium soaps of polyunsaturated fatty acids and semen quality before and after freezing

O objetivo deste experimento foi avaliar a qualidade seminal de touros suplementados com sabões cálcicos de ácidos graxos poli-insaturados (PUFA). Vinte touros das raças Angus, Brangus, Hereford e Braford foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos, cada um com dez animais. Cada grupo recebeu uma dieta composta de volumoso, ração comercial, sal mineral e um de dois suplementos: funcional com a incorporação de sabões cálcicos de PUFA ou energético, com a incorporação de raspa de mandioca (Manihot esculenta, Crantz). Durante o período experimental, a qualidade seminal foi avaliada utilizando testes rotineiros (volume, concentração, motilidade em massa, motilidade individual e avaliação da morfologia espermática) e testes complementares (teste hiposmótico, coloração dupla giemsa/tripan-azul e teste de termorresistência). O sêmen in natura do grupo de touros suplementados com sabões cálcicos de PUFA comercial (Megalac-E®) apresentou aumento na motilidade espermática (83,3% vs. 75,3%), na percentagem de espermatozoides com acrossoma íntegro (94,8% vs. 91,8%) e na percentagem de espermatozoides viáveis (98,0% vs. 96,6%) quando comparado com o sêmen do grupo de touros suplementados com raspa de mandioca (P<0,05). O tipo de suplemento não afetou o volume seminal, a concentração espermática e concentração de testosterona em sangue (P>0,05). Foram encontradas interações entre tratamento e número de coleta para percentagem de espermatozoides morfologicamente normais e percentagem de espermatozoides positivos ao teste hipo-osmótico (P<0,05). Após a descongelação, o tipo de suplemento não afetou a motilidade dos espermatozoides, o teste hipo-osmótico e o teste de termoresistência rápido (P>0,05). A suplementação com sabões cálcicos de PUFA aumentou as percentagens de espermatozoides com acrossoma íntegro (48,0% vs. 39,2%) e de espermatozoides com membrana plasmática integra (51,5% v.s 42,2%) pós-descongelação.

The objective of this experiment was to evaluate semen quality of bulls supplemented with calcium soaps of fatty acids polyunsaturated. Twenty Angus, Brangus, Hereford and Braford bulls were randomly allocated into two groups, each with ten animals. Each group received a diet consisting of forage, commercial ration, mineral supplements and supplement. Two supplements types were evaluated: functional supplement, with fatty acids polyunsaturated (PUFA) incorporation or energy supplement, with cassava meal (Manihot esculenta, Crantz) incorporation. During trial period the semen quality was evaluated using routine test (volume, concentration, mass motility, individual motility, sperm morphology) and complementary test: (hypo-osmotic test, giemsa/tripan-azul coloration and thermotolerance test). The semen of group bulls supplemented with commercial calcium soaps of PUFA (Megalac-E®) showed greater sperm motility (83.3% vs. 75.3%), percentage of sperm with intact acrosome (94.8% vs. 91.8%) and percentage of sperm with intact plasma membrane (98.0% vs. 96.6%) when compared with semen of group bulls supplemented with cassava (P<0.05). The supplement type did not affect semen volume, sperm concentration and testosterone concentration in blood (P>0.05). There were interactions between treatment and collection period for percentage of normal sperm and percentage of spermatozoa with hypo-osmotic positive test (P<0.05). The type of supplement did not affect sperm motility, the hypo-osmotic test and fast thermotolerance test after thawing (P>0.05). PUFA calcium soaps supplementation increased percentage of spermatozoa with plasma membrane integrity (51.5 vs. 42.2%) and spermatozoa intact acrosome (48.0% vs. 39.2%) after thawing.

Ausencia de efectos de la terapia floral aplicada a adultos jóvenes con el fin de mejorar su memoria / Lack of effects of flower therapy applied to young adults to improve their memory function

Se realizó un estudio experimental controlado a doble ciegas para comprobar la efectividad atribuida a las llamadas esencias florales de Bach para mejorar las funciones de memoria. Para ello se administró una mezcla de 5 flores (Chestnut Bud, Red Chestnut, Wild Oat, Honey Suckle y Clematis) obtenidas de la Farmacia Homeopática (23 esq. a M, Vedado La Habana) a estudiantes de 1er año de la Universidad de La Habana. Se constituyeron 3 grupos, uno sin tratamiento y los otros dos que recibieron 4 aplicaciones diarias durante 10 días de 4 gotas sublinguales de la mezcla floral o un placebo que fue el vehículo en que se preparan y conservan las flores. Para evaluar el efecto aludido se aplicó a todos los participantes un test de memoria (test de Rey) en días sucesivos. En el primer día les fue presentada una lista de 15 palabras y se recogió por escrito la cantidad de palabras correctas que fueron capaces de evocar de forma inmediata. Este procedimiento se repitió 5 veces y se notó un incremento progresivo en el número de aciertos. Al día siguiente se les entregó una historieta escrita que contenía, dispersas entre otras, las 15 palabras de la lista y se le pidió subrayar las que pudieran identificar como pertenecientes a esa lista. El análisis estadístico de los resultados (ANOVA) no permitió identificar diferencias significativas entre los grupos en ninguna de las pruebas. Estos resultados no apoyan la hipótesis de que tales preparados ejerzan un efecto real y sugieren que su posible éxito en algunos casos es de tipo placebo.

An experimental double blind controlled study was carried out to confirm the effectiveness of the so-called Bach flower essences in the improvement of memory functions. To this end, a five flower mixture (Chesnut, Bud, Red Chesnut, Wild Oat, Honey Suckle and Clematis) obtained from homeopathic drugstore located in Havana was administered to first-year university students at the University of Havana. Three groups were created, one without treatment and the two other groups received 4 daily doses for 10 days at a rate of 4 drops sublingually of the flower mixture or the placebo in which flower are prepared and preserved. To assess the effect, a memory test (Rey´s test) was applied to the participants in the subsequent days. The first day, they were given a list of 15 words and the number of correct words that they were able to remember immediately was recorded in writing. This method was repeated 5 times; there was a progressive increase in the number of correct words remembered. On the following day, they were given some cartoon story containing among other the 15 words from the list and the participants were asked to identify them. The Statistical analysis (ANOVA) of the results did not show significant differences among the groups in none of the tests. These results did not support the hypothesis that these flower mixtures have a real impact and suggested that their possible success in some cases be of placebo-type.

Costos, días estancia y complicaciones según tipo de soporte nutricional en pacientes con pancreatitis aguda grave / Costs, hospital stay, and complications according to the type of nutritional support in patients with severe acute pancreatitis

Introducción: El soporte nutricional en pancreatitis aguda grave ha sido controversial según los resultados. Nuestro objetivo es describir los resultados en días de hospitalización, costos y complicaciones según el tipo de soporte nutricional (enteral, parenteral y mixto) en pacientes con pancreatitis aguda grave. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo (serie de casos) en 45 pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda y criterios de cuadro grave, que ingresaron al Hospital Pablo Tobón Uribe durante 1999-2004. Para el análisis estadístico se utilizaron las siguientes pruebas: Chi cuadrado para comparación de proporciones, Kuskall Wallis y U de Mann Whitney para la comparación de promedios entre los diferentes grupos...

Osmoregulatory capacity of the shrimp Litopenaeus vannamei at different temperatures and salinities, and optimal culture environment

Osmoregulation in Litopenaeus vannamei was studied in a factorial experiment at four temperatures (20, 24, 28 and 32 degrees C) and six salinities (10, 16, 22, 28, 34 and 40 per thousand). The isosmotic related points for 20, 24, 28, and 32 degrees C were 754, 711, 822, and 763 mmol/kg, respectively. This species hyperregulates between at salinities of 10 and 20 per thousand and hyporegulates between 20 and 40 per thousand. The isosmotic point in L. vannamei exposed to constant salinities changed in relation to temperature from 717 to 823 mmol/kg. For these experimental conditions, the T-S combination of 32 degrees C and 28 per thousand produced the best growth.

La respuesta osmorreguladora de Litopenaeus vannamei se estudió en un experimento factorial con cuatro temperaturas (20, 24, 28 y 32 ºC) y seis salinidades (10, 16, 22, 28, 34 y 40 ‰). Los puntos isosmóticos relacionados para 20, 24, 28, y 32 ºC fueron 754, 711, 822, y 763 mmol/kg, respectivamente. Esta especie hiperregula dentro del intervalo de 10 y 20 ‰ e hiporegula entre 20 y 40 ‰. El punto isosmótico de L. vannamei expuesto a salinidades constantes cambia en relación a la temperatura desde 717 a 823 mmol/kg. Para estas condiciones experimentales, la combinación T-S de 32 ºC y 28 ‰ produjo el mejor crecimiento.

Linfoma/leucemia t pediátrico con expresión del receptor Tyð / Pediatric t-lymphoma / leukemia with Tyð receptor expression

Los linfomas/leucemias Tyδ son poco frecuentes en la población pediátrica. Reportamos el caso de un niño de 5 años que presentó adenomegalias cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales induradas no dolorosas de 15 días de evolución. Hemograma de ingreso: Hto:44%; Hb:15.4g%; Leucocitos: 5900/mm3; Plaquetas: 262.000/mm3, Eritrosedimentación: 7mm. Serología negativa para Epstein-Barr, HIV, HCV, HBC. Radiografía de Tórax normal. La biopsia por anatomía patológica del ganglio mostró una infiltración por Linfoma Linfoblástico /Leucemia Linfoblástica Aguda T y por citometría de flujo una población de linfocitos TCR ɣδ+, con expresión de CD7++, CD3+, CD5+, CD2+, CD45+, CD4-, CD8-, CD38++, HLA-DR+ heter, CD71+. Además, se evaluaron las regiones variables δ del TCR por CF sugiriendo monoclonalidad para la Vδ3. La médula ósea mostró una infiltración del 30% de blastos con las mismas características inmunofenotípicas. El paciente recibió tratamiento para Leucemia Linfoblástica Aguda protocolo ALLIC BFM 2002. El día 15 del tratamiento presentó 5% de blastos en la médula ósea. Actualmente se encuentra en buen estado general y bajo tratamiento. Se presenta el caso por la baja frecuencia de la patología y el compromiso de médula ósea en un paciente con hemograma normal.

Tyδ lymphomas/leukemias are rare in infant population. Here we report the case of a 5 year old boy who presented cervical, supraclavicular, axillary, and inguinal indurated non-painful adenomegalias with a 15 day evolution. Blood count at admission: HCT: 44%; Hb:15.4g %; White Blood Cells: 5,900/ mm3; Platelets: 262,000/mm3, Eritrosedimentation: 7mm. Negative serology for Epstein-Barr, HIV, HCV, HBC. Normal chest X-ray. Biopsy by pathological anatomy of the node revealed infiltration by Lymphoblastic Lymphoma / Acute Lymphoblas- tic Leukemia T and by flow cyto- metry a population of TCR ɣδ+ lymphocytes, with CD7++, CD3+, CD5+, CD2+, CD45+, CD4-, CD8-, CD38++, HLA-DR+ heter, CD71+ expression. In addition, the variable regions δ of TCR where assessed by flow cytometry suggesting monoclonality for Vδ3. The bone marrow showed a 30% infiltration of blasts with the same immunophenotypical characteristics. The patient underwent treatment for Acute Lymphoblastic Leukemia protocol ALLIC BFM 2002. On the fifteenth day of treatment the patient presented 5% of blasts in his bone marrow. At present, his general condition is good and he is under treatment. This case is presented due to the rare occurrence of the pathology and the bone marrow involvement in a patient with normal blood count.

Leucemia promielocitica aguda: utilidad de la citometría de flujo en el diagnóstico / Acute promyelocytic leukemia: usefulness of flow cytometry in diagnosis

La Leucemia Promielocítica Aguda (LPA) requiere una rápida identificación ya que deben tomarse decisiones terapéuticas tempranas. Habitualmente el estudio morfológico es suficiente, pero la existencia de falsos positivos y negativos hace necesario buscar métodos más objetivos y rápidos que la confirmación molecular de la t(15;17) (PMLRARα) patognomónica. Objetivo: Evaluar la utilidad del inmunofenotipo por Citometría de Flujo (CF) como método diagnóstico temprano a LPA ya que presenta un patrón fenotípico aberrante característico. Materiales y Métodos: Se evaluaron 85 pacientes con diagnóstico presuntivo de Leucemia Mieloide Aguda, de los cuales 10 presentaron perfil inmunofenotipico de LPA. Procedimientos diagnósticos en el aspirado medular: 1) observación microscópica e histoquímica para mieloperoxidasa; 2) análisis multiparamétrico con anticuerpos monoclonales por CF, que cubrió el espectro de los distintos linajes. Los datos se adquirieron y analizaron en un FACScalibur (Becton Dickinson). Los parámetros hemostáticos evaluados fueron: Tiempo de Protrombina y Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado, Fibrinógeno, Dímero D y Productos de Degradación del Fibrinógeno. Resultados: Las características fenotípicas de probable LPA M3 t(15,17) la presentaron 10 de los pacientes. El perfil inmunofenotípico tuvo correlación con la morfología en 6 casos; en 2 pacientes, la morfología no fue suficiente para clasificarlos como portadores de LMA M2 o M3. Pacientes (n=2), que presentaban inicialmente morfología monocítica, el diagnóstico definitivo fue M3v hipogranular. Patrón inmunofenotípico: única población de blastos, autofluorescencia, CD33++ homogéneo, expresión heterogénea de CD13, ausencia de expresión de HLA DR, patrón CD15/ CD34 definido. Conclusiones: el inmunofenotipo aporta gran valor para un screening rápido de LPA con rearreglo PML/RARα.

Acute Promyelocytic Leukemia (APL) requires rapid identification since early therapeutic decisions should be made. In general, morphological screening is enough. However, the existence of false positive and false negative results requires a search for methods that are more objective and rapid than molecular confirmation of pathognomonic t(15;17) (PMLRARa+). The objective of this study was to assess the usefulness of immu- nophenotype by means of Flow Cytometry (FC) as an early diag- nosis method for APL since it presents a characteristically aberrant phenotypical pattern. The study consisted in the assessment of 85 patients presu- mably with a diagnosis for Acute Myeloid Leukemia (AML). Among these patients, 10 presented an APL immunophenotypical profi- le. The diagnostic procedures performed in the medullar aspi- ration were the following: 1) microscopic and histochemical observation for myeloperoxidase; 2) multi-parameter analysis with monoclonal antibodies by means of FC, that covered the spectrum for the different strains. Data were acquired and analyzed in a FACScalibur (Becton Dickinson). The hemostatic parameters assessed were the following: Prothrombine Time and Partially Activated Thromboplastine Time, Fibrinogen, D Dimer, and Fibrinogen Degradation Products. The following results were obtained: 10 of the patients showed phenotypical characteristics of probable APL M3 t(15,17). The immunophenotypical profile showed correlation with the morphology in 6 cases; in 2 patients, the morphology was not enough to classify them as AML M2 or M3 carriers. For those patients (n=2), presenting monocytic morphology at the on-set, the final diagnosis was hypogranular M3v. The immunophenotypical pattern found was only one blast population, auto-fluorescence, homogeneous CD33++, heterogeneous CD13 expression, lack of expression of HLA DR, defined CD15/CD34 pattern. In conclusion, the immunophenotype is very useful for rapid screening of APL with PML/RAR rearrangement.

"El Club de la sonrisa feliz": programa de intervención comunitaria en salud oral / "El Club de la sonrisa feliz": community intervention program in oral health

Antecedentes: la caries dental y la enfermedad periodontal aparecen entre las primeras causas de morbilidad oral en el Distrito Capital. El perfil epidemiológico de morbilidad de la población en la localidad de Sumapaz ubica en primer lugar a las enfermedades de los dientes y sus estructuras de sostén. Objetivo: el presente estudio tuvo como objetivo medir el efecto del programa "El club de la sonrisa feliz" en población escolar y su núcleo familiar. Metodología: se llevó a cabo un estudio experimental de intervención comunitaria en población escolar entre los 5 y 14 años de dicha localidad. En la fase experimental se tomó una muestra de 113 estudiantes divididos en grupos de control y de intervención. El estudio incluyó variables demográficas, de conocimientos, actitudes y prácticas, así como indicadores de salud oral. Resultados: dentro de los resultados se pudo observar que el grupo de Intervención presentó mejores porcentajes en conocimientos, actitudes y prácticas, salvo en las variables relacionadas con el uso de la seda dental y el enjuague bucal. En cuanto a los indicadores de salud oral utilizados se encontró que el índice de Green y Vermilion también mejoró significativamente en este grupo que se tuvo para la fase experimental. Conclusiones: se obtuvo una intervención muy próxima a lo proyectado y se puede afirmar que el programa tuvo el efecto benéfico esperado. Es difícil evaluar un cambio en el índice COP al igual que el impacto en el grupo familiar, sobre todo teniendo en cuenta el tiempo tan limitado del proyecto.

Background: Dental caries and periodontal disease are among the leading causes of oral morbidity in the Capital District. The epidemiological profile of morbidity in the population of Sumapaz places diseases of the teeth and their supporting structures in first place. Objective: The objective of this study was to measure the effect of the program "The Happy Smile Club" on the school population and their families. Methodology: an experimental study of community intervention was carried out in a school population between 5 and 14 years of age in this locality. In the experimental phase, a sample of 113 students was taken, divided into control and intervention groups. The study included demographic variables, knowledge, attitudes and practices, as well as oral health indicators. Results: Among the results it was observed that the intervention group presented better percentages in knowledge, attitudes and practices, except in the variables related to the use of dental floss and mouthwash. With regard to the oral health indicators used, it was found that the Green and Vermilion index also improved significantly in this group, as was the case in the experimental phase. Conclusions: An intervention was obtained very close to what was projected and it can be affirmed that the program had the expected beneficial effect. It is difficult to evaluate a change in the COP index as well as the impact on the family group, especially considering the limited time of the project.

Aproximación a la realidad de la adolescente embarazada / Approximation at the reality of the pregnancy in adolescent

La presente investigación tiene como objeto identificar aquellos factores que impulsan a la adolescente a embarazarse tempranamente. Se seleccionaron 23 adolescentes menores de 15 años procedentes del Distrito Sanitario Nº 2, La Victoria, Estado Aragua. Se utilizó una encuesta realizada en forma de entrevista para recabar la información deseada. Se empleó el método "Ciencia de la Acción" que permitió el análisis cuantitativo de los datos obtenidos. Se llegó a las siguientes conclusiones: Las adolescentes al embarazarse tempranamente reproducen el modelo asumido por las generaciones precedentes. Las edades de la menarquía, primera relación sexual y embarazo son muy cercanas entre sí, evidenciándose que éste se produjo como fruto de las primeras relaciones sexuales. La información sexual previa al embarazo resultó prácticamente inexistente y su aprendizaje lo obtuvieron de su propia experiencia. El embarazo no contituyó trauma alguno, ya que en este estrato social tal circunstancia está vista como natural y esperada